Other First TrimesterIssues

Retained products ofconception

Gestational trophoblasticneoplasia

Puerperal infections

Uterine and adnexal masses

S/P therapeutic abortion one weekearlier with persistent bleeding

Retainedproducts ofconception

Retained Products of Conception

Retained Products ofConception

Very few large studies, small amountsmay be clinically insignificant

Focal echogenic mass most usefulfinding

Unlikely with thin endometrium (8-10mm)

Focal low resistance flow ischaracterisitic, but may be absent withnecrotic placenta

Patient with history of 3 months gestation,now with heavy bleeding, passing tissue

Spontaneous abortionwith clots and blood invagina and small focusretained products ofconception

Definitive 7 week IUP, patientwent for therapeutic abortion

Trv

Sag right

Sag left

3 days after abortion withnew, heavy bleeding, giveshistory of uterine anomaly

Sag R

SagL

Completed abortion right horn ofbicornuate uterus with bleeding due toshedding of decidua in smaller left horn

Gestational TrophoblasticDisease

Abnormal proliferation of pregnancyassociated trophoblastic disease withmalignant potential

Hydatidiform Mole: benign

Invasive Mole and Choriocarcinoma-malignant

Placental site trophoblastic tumor is rareform of GTD often with normal or lowHCG

Atypical molar pregnancy- appearancesimilar to incomplete abortion

First trimester molar pregnancy

HCG 181,000

Molar Pregnancy

14 weeks by dates, bleeding

Retained placenta, residual sac

Retained sac and hydropic placenta

Bleeding HCG 956

Pregnant with bleeding

Molar Pregnancy

Second trimester molar pregnancywith bilateral theca lutein cysts

Hydatidiform Mole

Most common form of gestationaltrophoblastic disease 1/1000- 1/2000pregnancies, most frequently in teens and 40s

First trimester appearance variable: sac-likecollection, complex echogenic mass, thickendometrium

Only 50% correctly diagnosed prospectivelycompared to 100% of 2nd trimester molarpregnancies

Lazarus, JUM 1997

Hydatidiform Mole

Two forms: complete and partial

Complete Mole

–46XX, all from sperm, fertilization of single egg with lostchromosomes, embryo dies very early

–Hydropic degeneration and absence of vessels in swollenvilli

–Theca lutein cysts 2° overstimulation of lutein elements byelevated HCG

Partial Mole

–Usually 69XXY, due to fertilization of one egg by two sperm

–Embryo lives for several weeks

Lazarus, JUM 1997

History molar pregnancy with rising HCG

Invasive Mole

Gestational TrophoblasticTumor

Invasive Mole: persistent trophoblasticproliferation with penetration intomyometrium and other local tissues,metastases are rare

50% after hydatidiform mole

25% after abortion

25% after normal or ectopic pregnancy

Choriocarcinoma: absence of villous pattern,early metastases with 75% to lungs, alsovagina, brain, liver, kidneys, ovaries, bowel

Green etal. Radiographics 1996; 16:1371

Diffuse Lymphedema, XO

Diffuse Lymphedema, XO

Uterine Synechiae

Negative cardiac activity

8 week IUP with IUD in cervix

Passing clots

Inevitable AB- dilated cervixcontaining gestational sac

31 week pregnancy, recurrent L sided pain,normal US @ 8 weeks

Normal pregnancy, intermittent torsionleft cystic teratoma

Oligohydramnios

Secondary to ruptured membranes

Postpartum Complications

Infections

–Septic pelvic thrombophlebitis

–Parametrial phlegmon

–Pelvic abscess

–Uterine dehiscence

Retained placenta

Hematoma: bladder flap hematomas inlower anterior uterine segment, region> 2-3 cm

Uterine Arteriovenous Malformation

Brown U Quarterly 2005; 21:27

Normal postpartum uterus

Uterus decreases to non-gravidsize by 6-8 weeks postpartum

Transabdominal imaging oftenquite adequate, especially inimmediate post partum period

Endometrium: fluid, clots, smallfoci of air for few weeks, overlapswith appearance of endometritis

Fever and bleeding one week after delivery

Clot in uterus, clinicaldiagnosis of endometritis

Fever after C-section

Infected hematomain C-section scar

Fever after C-section

Infected C-section hematoma

Hx placenta accreta, fever

Abscess and RPOC

Fever after delivery

Right ovarian vein thrombosisand right pyelonephritis

RLQ pain, 9w IUP

R ovarian vein thrombosis, normal appendix

Fever after delivery

Diffuse, septic pelvicthrombophlebitis

Fever, several days after C-section

Endometritis and Myometritis-clostridium

Fever and pain, vaginal deliverywith manual extraction of placenta

Uterine Dehiscence

Uterine AVM

Case compliments of Dr. Jill Langer, U of P

Bye-bye