Atelectasis

Atelectasis

AtelectasisDefinition

Loss of lung volume

Not necessarily associated withincreased lung density

AtelectasisTypes of

Resorptive (obstructive)

Passive (compressive)

Adhesive (subsegmental)

Cicatrization (scarring)

AtelectasisResorptive–General Considerations

Air will disappear from healthy,obstructed lobe in 18-24 hours

Oxygen much more readily absorbedthan air

Will become apparent within an hour if highpO2

Atelectasis Passive (Compression)

Collapse 2° space-occupying lesion

Pneumothorax

Hydrothorax

Density of the collapsed lung doesn’tincrease until lung reaches 1/10 normalvolume

Balanced reduction in blood flow

Air increases overall lucency of hemithorax

Air bronchograms may be seenbecause bronchi do not collapse

Round atelectasis is form of passiveatelectasis

Atelectasis Passive (Compression)

Alveolar collapse in the presence ofpatent airways

May be due to inactivation of surfactant

RDS of newborn

Acute radiation pneumonitis

Viral pneumonia

Possibly post-op CABG

Atelectasis Adhesive (Subsegmental

Subsegmental AtelectasisGeneral

Frequently seen in patientswho

Are post-op

Have closed chest trauma

Have pleuritic chest pain

All are splinting

Subsegmental AtelectasisX-ray Appearance

Linear densities usually parallel tohemidiaphragm

Mostly at bases

Clear in a few days

Underlying pathology is fibrosis

Localized form

Characterized by scarring in the upper lobefrom TB

Generalized form

May occur in diffuse interstitial fibrosis

Atelectasis Cicatrization

AtelectasisDirect Sign

Displacement of interlobar fissures

Predictable and recognizable patterns

AtelectasisIndirect Signs

Increase in lung density

Not essential to definition

Elevation of the hemidiaphragm

Mediastinal shift

Compensatory overinflation

Approximation of ribs

Signs of AtelectasisElevation of Hemidiaphragm

Much more likely in lower lobe atelectasis

Signs of AtelectasisMediastinal Shift

Usually greatest in area of greatest lossof volume

Upper lobe, shift of upper trachea

Signs of AtelectasisCompensatory Overinflation

With larger losses of volume, more ofcontralateral lung overinflates

Appears anteriorly on lateral

Signs of AtelectasisOther Signs

Absence of visibility of interlobar artery

On left, absence mitigates against pleuralfluid

Air bronchograms are absent only inresorptive atelectasis

AtelectasisWhich Indirect Signs Predominate

Acute atelectasis

Elevation of hemidiaphragm

Mediastinal displacement

Chronic atelectasis

Compensatory hyperinflation

Patterns of Atelectasis

Inflated lobe likened to pyramid with apexat hilum and base at parietal pleura

As lobe loses volume, pyramid flattens

Apex remains at hilum, base remains atparietal pleura

Degree of collapse 2° amount of fluid inlobe

Collapse of the Entire Lung

Mediastinum most affected

Anterior mediastinum most mobile

Mediastinal shift toward the side ofatelectasis

Contralateral lung displaced acrossmidline, anterior to heart

Important DDX from massive consolidationor pleural effusion

RUL AtelectasisX-Ray Appearance

Minor fissure moves upward

Major fissure moves forward

Pancakes toward superior mediastinum

Juxtaphrenic peak

Tenting of R hemidiaphragm ofquestionable significance

LUL AtelectasisX-Ray Appearance

Major fissure moves forward

Superior segment of lower lobe creepsover apical segment

Apex of lung usually aerated

Lufsichel sign

Aerated superior segment interposesbetween collapsed upper lobe andmediastinum

RML AtelectasisX-Ray Appearance

Easier to see on lateral than PA

Minor fissure moves downward

Major fissure moves upward

If apex of collapsed segment bulges,suspect central mass

RLL and LLL AtelectasisX-Ray Appearance

Upper half of major fissure movesdownward

Lower half of major fissure movesbackward

Whole lobe moves posteromedially

LLL and RLL AtelectasisX-Ray Appearance

Descending pulmonary (interlobar)artery is obscured

Mediastinal wedge

Triangular density in costovertebral angle

RML and RLL AtelectasisX-Ray Appearance

Indistinguishable from RLL atelectasis

May be mistaken for pleural effusion

Look for descending pulmonary artery