Pelvic

Trauma

Pelvic

Trauma

Pelvic FracturesStable Fractures  (2/3)

Solitary ischial ramus fracture

Unilateral fractures —both rami

Iliac wing fracture (Duverny Fracture)

Isolated sacral fracture

Pelvic FracturesStable and Unstable

Stable fractures—single breaks in ringor peripheral fxs (66%)

Result of moderate trauma, e.g. falls

Unstable fractures—fxs of both anteriorand posterior arches (33%)

Result of severe trauma, e.g. MVAs

Stable Pelvic FracturesSolitary Fractures of Ischial Ramus

Most common pelvic fracture (40% ofall pelvic fxs)

Most common stable fracture

Usually seen in osteoporotic females

Stable Pelvic FracturesUnilateral Fractures of Both Rami

If distracted, look for other pelvic ringfractures

Stable Pelvic FracturesIliac Wing Fracture-Duverny Fracture

Due to direct lateral compression

Often associated with paralytic ileus

Can perforate bowel and be openfracture

Stable Pelvic FracturesIsolated Sacral Fractures

Usually transversely oriented

Difficult to detect

Lateral view may show angulation

Pelvic FracturesUnstable Fractures  (1/3)

Malgaigne Fracture

Straddle Fracture

Pelvic Dislocation

Bucket Handle Fracture

Unstable FracturesMalgaigne Fracture

Most common unstable pelvic fracture(14% of all pelvic fxs)

Vertical shearing involves both anterior& posterior arches

Results in double vertical fractures

Most commonly through pubic rami andsacrum

Sacral FracturesAssociated with Other Fxs

Usually vertically oriented

Check symmetry of sacral lines

Unstable FracturesStraddle Fracture

Bilateral fractures of all pubic rami

Fracture fragments are usually elevated

Associated with urethral and bladderinjuries in 20%

Unstable FracturesPelvic Dislocation

Severe trauma

“Sprung Pelvis” usually associated withGU injury

Normal SI=1-4mm

Normal symphysis=5mm

Unstable FracturesBucket Handle Fracture

Fracture of anterior arch and contralateralposterior arch

Rare

Pelvic TraumaUrethral Injury

Usually involves membranous orprostatic urethra

Should be suspected in straddle fractureor pelvic dislocation

Retrograde urethrogram should beperformed prior to insertion of Foley

Pelvic TraumaRuptured Bladder

Should be suspected with straddlefractures and sprung pelvis

Most common rupture is extraperitoneal(80%)

Use retrograde cystogram todemonstrate rupture

Pelvic TraumaRuptured Bladder

Extraperitoneal rupture

Contrast will remain adjacent to bladder

Intraperitoneal rupture

Dome is torn and contrast flows freely

Pelvic TraumaSoft Tissue Clues

Displacement or obliteration ofobturator internus fat plane

Similar findings with iliopsoas andgluteal fat planes

Pelvic hematomas may displacebladder or ureters

Iliopubic Line

Anterior Column

Anterior aspect of acetabulum runsfrom ilium to pubis

Ilioischial Line

Posterior Column

Posterior aspect of acetabulum runsfrom ilium to ischium

Roentgenographic “U”The Teardrop

“Teardrop” should not be locatedmedial to ilioischial line

Displacement of “teardrop” may besign of occult acetabular fx

Pelvic TraumaAcetabular Fractures

20% of pelvic fractures involveacetabulum

CT best way of evaluating acetabularfxs

Acetabular FracturesClassification

Posterior rim fracture

Transverse acetabular fracture

Anterior column fracture

Posterior column fracture

Acetabular FracturesPosterior Rim Fractures

Most common acetabular fx (33%)

Occurs with posterior dislocation of hip

Typically in MVAs with forces throughfemoral shaft

Acetabular FracturesTransverse Acetabular Fractures

Separates innominate bone into twohalves

Look for break in both iliopubic andilioischial lines

May be associated with centraldislocation of femoral head

Acetabular FracturesAnterior Column Fracture

Fracture through iliopubic line

May be associated with centraldislocation of femoral head

Acetabular FracturesPosterior Column Fracture-Walther Fx

Fracture through ilioischial line

May be associated with centraldislocation of femoral head

Pelvic TraumaAvulsion Fractures

Usually occur in athletic individuals

Ischial tuberosity (hamstrings)

Anterior inferior iliac spine (rectus femoris)

Anterior superior iliac spine (sartorious)

Iliac crest (abdominal muscles)

Avulsion FracturesIschial Tuberosity

Occurs at insertion of hamstrings

Usually seen in sprinters, hurdlers,gymnasts, long jumpers

Looks enlarged when healed

Avulsion FracturesAnterior Inferior Iliac Spine

Occurs at insertion of rectus femoris

Avulsion FracturesAnterior Superior Iliac Spine

Occurs at insertion of sartorious

Avulsion FracturesIliac Crest Avulsion Fracture

Occurs at insertion of abdominal muscles

Pelvic TraumaComplications

Hemorrhage

Usually from laceration of hypogastricartery

Urinary tract injury

Ruptured urethra or bladder

Pelvic TraumaComplications

Sacral plexus/sciatic nerve injuries

Especially with fxs of posterior arch

Infection

Retroperitoneal abscess may form in openfxs

Ruptured UrethraClassical Triad

Blood on external meatus

Distended bladder

Inability to void