Pelvic
Trauma
Pelvic
Trauma
Pelvic FracturesStable Fractures  (2/3)
Solitary ischial ramus fracture
Unilateral fractures —both rami
Iliac wing fracture (Duverny Fracture)
Isolated sacral fracture
Pelvic FracturesStable and Unstable
Stable fractures—single breaks in ringor peripheral fxs (66%)
Result of moderate trauma, e.g. falls
Unstable fractures—fxs of both anteriorand posterior arches (33%)
Result of severe trauma, e.g. MVAs
Stable Pelvic FracturesSolitary Fractures of Ischial Ramus
Most common pelvic fracture (40% ofall pelvic fxs)
Most common stable fracture
Usually seen in osteoporotic females
Stable Pelvic FracturesUnilateral Fractures of Both Rami
If distracted, look for other pelvic ringfractures
Stable Pelvic FracturesIliac Wing Fracture-Duverny Fracture
Due to direct lateral compression
Often associated with paralytic ileus
Can perforate bowel and be openfracture
Stable Pelvic FracturesIsolated Sacral Fractures
Usually transversely oriented
Difficult to detect
Lateral view may show angulation
Pelvic FracturesUnstable Fractures  (1/3)
Malgaigne Fracture
Straddle Fracture
Pelvic Dislocation
Bucket Handle Fracture
Unstable FracturesMalgaigne Fracture
Most common unstable pelvic fracture(14% of all pelvic fxs)
Vertical shearing involves both anterior& posterior arches
Results in double vertical fractures
Most commonly through pubic rami andsacrum
Sacral FracturesAssociated with Other Fxs
Usually vertically oriented
Check symmetry of sacral lines
Unstable FracturesStraddle Fracture
Bilateral fractures of all pubic rami
Fracture fragments are usually elevated
Associated with urethral and bladderinjuries in 20%
Unstable FracturesPelvic Dislocation
Severe trauma
“Sprung Pelvis” usually associated withGU injury
Normal SI=1-4mm
Normal symphysis=5mm
Unstable FracturesBucket Handle Fracture
Fracture of anterior arch and contralateralposterior arch
Rare
Pelvic TraumaUrethral Injury
Usually involves membranous orprostatic urethra
Should be suspected in straddle fractureor pelvic dislocation
Retrograde urethrogram should beperformed prior to insertion of Foley
Pelvic TraumaRuptured Bladder
Should be suspected with straddlefractures and sprung pelvis
Most common rupture is extraperitoneal(80%)
Use retrograde cystogram todemonstrate rupture
Pelvic TraumaRuptured Bladder
Extraperitoneal rupture
Contrast will remain adjacent to bladder
Intraperitoneal rupture
Dome is torn and contrast flows freely
Pelvic TraumaSoft Tissue Clues
Displacement or obliteration ofobturator internus fat plane
Similar findings with iliopsoas andgluteal fat planes
Pelvic hematomas may displacebladder or ureters
Iliopubic Line
Anterior Column
Anterior aspect of acetabulum runsfrom ilium to pubis
Ilioischial Line
Posterior Column
Posterior aspect of acetabulum runsfrom ilium to ischium
Roentgenographic “U”The Teardrop
“Teardrop” should not be locatedmedial to ilioischial line
Displacement of “teardrop” may besign of occult acetabular fx
Pelvic TraumaAcetabular Fractures
20% of pelvic fractures involveacetabulum
CT best way of evaluating acetabularfxs
Acetabular FracturesClassification
Posterior rim fracture
Transverse acetabular fracture
Anterior column fracture
Posterior column fracture
Acetabular FracturesPosterior Rim Fractures
Most common acetabular fx (33%)
Occurs with posterior dislocation of hip
Typically in MVAs with forces throughfemoral shaft
Acetabular FracturesTransverse Acetabular Fractures
Separates innominate bone into twohalves
Look for break in both iliopubic andilioischial lines
May be associated with centraldislocation of femoral head
Acetabular FracturesAnterior Column Fracture
Fracture through iliopubic line
May be associated with centraldislocation of femoral head
Acetabular FracturesPosterior Column Fracture-Walther Fx
Fracture through ilioischial line
May be associated with centraldislocation of femoral head
Pelvic TraumaAvulsion Fractures
Usually occur in athletic individuals
Ischial tuberosity (hamstrings)
Anterior inferior iliac spine (rectus femoris)
Anterior superior iliac spine (sartorious)
Iliac crest (abdominal muscles)
Avulsion FracturesIschial Tuberosity
Occurs at insertion of hamstrings
Usually seen in sprinters, hurdlers,gymnasts, long jumpers
Looks enlarged when healed
Avulsion FracturesAnterior Inferior Iliac Spine
Occurs at insertion of rectus femoris
Avulsion FracturesAnterior Superior Iliac Spine
Occurs at insertion of sartorious
Avulsion FracturesIliac Crest Avulsion Fracture
Occurs at insertion of abdominal muscles
Pelvic TraumaComplications
Hemorrhage
Usually from laceration of hypogastricartery
Urinary tract injury
Ruptured urethra or bladder
Pelvic TraumaComplications
Sacral plexus/sciatic nerve injuries
Especially with fxs of posterior arch
Infection
Retroperitoneal abscess may form in openfxs
Ruptured UrethraClassical Triad
Blood on external meatus
Distended bladder
Inability to void